Schadensmeldung  KFZ

Polizzennummer/Schadennummer  

Versicherungsnehmer:

Vorname *
Zuname *
Strasse/Nummer *
PLZ /Ort *
Telefon *	8 -16 Uhr
Email *

Ereignisbeschreibung:

Schadendatum *	01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 1999 2000 2001 2002 2003200420052006200720082009201020112012
Behördlich aufgenommen: *	ja nein
von wem:
Ort:
Geschäftszahl
genaue Beschreibung: *

Versichertes Kfz:

Marke / Modell / Type :
Fahrzeugart	Pkw Lkw Kombi Motorrad
Kennzeichen: *
Beschädigte Farhzeugteile:

Lenker des versicherten Kfz:

Vorname
Zuname
Strasse/ Nummer
PLZ/ Ort
Telefon	8 - 16 Uhr

Fremdes Kfz:

Marke / Modell / Type:
Fahrzeugart:	Pkw Lkw Kombi Motorrad
Kennzeichen: *
Beschädigte Farhzeugteile:

Lenker des fremden Kfz:

Vorname
Geburtsdatum:	01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
Zuname
Strasse/Nummer
PLZ/Ort
Telefon	8 - 16 Uhr

Eigentümer des fremden Kfz:

Vorname
Geburtsdatum:	01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
Zuname
Strasse/Nummer
PLZ/Ort
Telefon	8 - 16 Uhr

sonstige Sachschäden:

Beschädigte Sache:
Vorname
Zuname
Strasse/Nummer
PLZ/Ort

                                            Die Felder die mit * gekennzeichnet sind, sind Mussfelder!

Die Fragen der Schadenmeldung habe ich wahrheitsgetreu und nach bestem Wissen beantwortet. Ich (Wir) bevollmächtige(n) die Firma O+O Versicherungsservice bzw.den Versicherer sowie deren Vertreter, in gegenständlicher Schadenangelegenheit alle notwendigen Erhebungen durchzuführen und die in den Schaden betreffende Akte Einsicht zu nehmen und daraus Abschriften anzufertigen.

Hier können Sie noch Daten mitsenden
 

einverstanden